الفتق الأربي هو حالة شائعة، ناجمة عن ضعف في جدار البطن بالقرب من القناة الأربية الموجودة في منطقة العانة، ومنتشر بالأكثر في الرجال. إذا تُرك دون علاج، يمكن أن يسبب الفتق الأربي مضاعفات خطيرة. العلاج الأمثل والقاطع للفتق الأربي هو إصلاحه بالمنظار وتركيب شبكة داعمة مع الدكتور أحمد عبد السلام، أستاذ مساعد الجراحة العامة والمناظير واستشاري جراحات السمنة، كلية الطب بالقصر العيني. 

ما هو الفتق الأربي؟
يحتوي تجويف البطن على الأمعاء والأعضاء الأخرى وهي محمية بجدار البطن، الذي يتكون من أربع طبقات. يمكن أن تتطور مناطق ضعيفة في طبقة العضلات؛ مما يؤدي إلى دفع محتويات البطن والطبقة الداخلية عبر جدار البطن وهذا ينتج كتلة تسمى الفتق . 
الفتق هو بروز جزء من الجسم من خلال فتحة غير طبيعية في جزء آخر من الجسم، ويصل إلى مكان لا يتواجد فيه عادةً. يحدث الفتق الأربي عندما يكون هناك ضعف في عضلات الجزء السفلي من البطن، وتحديدًا في القناة الأربية وهي ممر ضيق عبر جدار البطن، حيث يتم دفع بعض محتويات البطن من خلال هذه الفتحة.

ما هي أعراض الفتق الأربي؟
لا تسبب جميع حالات الفتق أعراضًا. إحدى العلامات الواضحة للفتق هي وجود كتلة أو انتفاخ مرئي يظهر أثناء أنشطة معينة أو في أوضاع بدنية معينة ويعود للداخل في أوقات أخرى. قد يشعر المريض أيضًا بالضغط أو بألم خفيف عند خروج الفتق. قد يخرج عند الإجهاد أو رفع الأشياء أو الضحك أو السعال.

ما هو السبب الرئيسي للفتق؟
يحدث الفتق عندما يسمح الضعف أو الفتح الموجود مسبقًا في العضلات أو النسيج الضام لعضو أو أنسجة أخرى بالاندفاع من خلالها. في بعض الأحيان يكون الضعف أو الفتح موجودًا عند الولادة، ولكن عادةً ما يتطور خلال الحياة. 

ما هي عوامل الخطر التي تساهم في الإصابة بالفتق الأربي؟
قد يكون البالغين أكثر عرضة للإصابة بالفتق في الحالات التالية:
• الوظيفة تنطوي على رفع أشياء ثقيلة أو الوقوف لساعات طويلة.
• السعال المزمن أو الحساسية التي تسبب العطس المزمن.
• الإمساك المزمن والجهد للتبرز أو التبول.
• تاريخ من جراحة البطن أو الحوض.
• الحمل، وخاصةً حالات الحمل المتكررة.
• السمنة المزمنة (مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30).

قد يكون الأطفال أكثر عرضة للولادة بفتق خلقي في الحالات التالية:
• الولادة المُبكرة .
• لديهم خصيتان غير نازلتين، في حالة الذكور.
• لديهم مشاكل أخرى في الجهاز التناسلي أو الجهاز البولي .

ما هي المضاعفات المحتملة للفتق الأربي؟
بمرور الوقت، يمكن أن يصبح الفتق أكبر. في معظم الحالات، تبدأ المضاعفات عندما يعلق الفتق ولا يتمكن من العودة إلى مكانه مرة أخرى. إذا كانت الأمعاء عالقة، فقد تصاب الأمعاء بانسداد؛ مما يجعلها غير قادرة على تمرير الطعام أو الغازات. إذا لم تتمكن الأنسجة المحبوسة من الوصول إلى إمدادات الدم، فقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة أو حدوث غرغرينا، وهذا ما يسمى بالفتق المختنق، ومن أعراضه:
• ألم حاد.
• فتق لا يختفي عند الاستلقاء.
• قيء.
إذا ظهرت أي من هذه الأعراض يجب الاتصال وطلب المساعدة على الفور من الدكتور أحمد عبد السلام، أستاذ مساعد الجراحة العامة والمناظير واستشاري جراحات السمنة، كلية الطب بالقصر العيني، لأن قد يوجد حاجة إلى عملية جراحية عاجلة.

هل هناك أي بدائل للتدخل الجراحي؟
لا، ليس هناك أي بديل لعلاج الفتق سوى إجراء الجراحة. قد يستخدم بعض المرضى حزام الدعم المبطن أو ببساطة ترك الفتق كما هو. ولكن هذا لن يعالج الفتق أو حتى يحسنه.

ما هي فوائد التدخل الجراحي؟
الجراحة تؤدي إلى القضاء على الفتق ومنع المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يسببها. كما تسمح للمريض بالعودة إلى أنشطته الطبيعية.

الإصلاح الجراحي للفتق الأربي:
تطورت خيارات إصلاح الفتق بفضل تطبيق تقنيات ومواد متقدمة؛ مما جعل الجراحة أقل تدخلًا وأتاح شفاء أسرع، كما قلل من احتمالية تكرار الفتق. كلما كان الفتق أصغر أي كلما تم إصلاحه مبكرًا، زادت سهولة الجراحة.
جراحة إصلاح الفتق الأربي تتضمن وضع قطعة من الشبكة لتعزيز المنطقة وتثبيتها في مكانها. تتكون الشبكة من مادة مرنة تبقى في البطن وتشجع الأنسجة الجديدة على النمو فيها.
هناك أنواع مختلفة من الشبكات. يتمتع الدكتور أحمد عبد السلام، أستاذ مساعد الجراحة العامة والمناظير واستشاري جراحات السمنة، كلية الطب بالقصر العيني بالخبرة في استخدام أحدث الإجراءات واختيار أفضل أنواع الشبكات الأنسب للمريض.
 
إصلاح الفتق الأربي بالمنظار أفضل من الإصلاح بالجراحة المفتوحة:
يمكن إصلاح العديد من حالات الفتق الأربي بالمنظار، خاصةً عندما يكون حجم الفتق صغير. يستلزم الإصلاح بالمنظار إدخال أدوات خاصة من خلال شقوق صغيرة في البطن يستطيع الجراح من خلالها رؤية الإجراء وتنفيذه. يستخدم الإصلاح بالمنظار شبكة لتعزيز الفتق، لذلك يكون معدل تكراره أقل. تتميز الجراحة بالمنظار قدرًا أقل من الانزعاج بعد الجراحة لصغر حجم الجروح، قلة الندبات أو انعدامها، وعودة أسرع إلى النشاط الطبيعي، حيث يعود العديد من الأشخاص إلى العمل في غضون أيام قليلة. أيضًا المنظار يُتيح وضع الشبكة أعمق، مما يقلل فرص ارتداد الفتق مرة أخرى.
ينصح يإجراء إصلاح الفتق الأربي بالمنظار في حالة وجود فتق في كلتا الناحيتين، حالات ارتداد الفتق، ومن لا يريدون ندوب جراحية.

قبل عملية إصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار:
• قبل أيام قليلة من الجراحة، يطلب الدكتور أحمد عبد السلام إجراء فحوصات ما قبل العملية، وتشمل اختبارات الدم، تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر للتأكد من صحة القلب والرئتين.
• كما يطلب التوقف عن تناول بعض الأدوية لمدة أسبوع إلى 10 أيام قبل الجراحة، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين، لأنها قد ترفع نسب النزيف.
• أيضًا يُرجى التوقف عن التدخين لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات وضمان التعافي السريع.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مفيدة ولكن لا يُنصح بالتمارين التي تنطوي على رفع أشياء ثقيلة أو تلك التي قد تجعل الفتق مؤلمًا.

كيف يتم إصلاح الفتق الأربي بالمنظار؟
1. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتستغرق عادةً حوالي 30 دقيقة (أقل من ساعة للإصلاح في كلا الجانبين).
2. يقوم الدكتور أحمد عبد السلام بعمل ثلاثة أو أربعة شقوق بحجم 1 إلى 2 سنتيمتر في البطن. أحدهما بالقرب من السرة، حتى يتمكن من إدخال أداة في تجويف البطن لنفخ الغاز (ثاني أكسيد الكربون)، والشقوق الأخرى في الأسفل لإدخال الأدوات الجراحية والشبكة الصناعية لتغطية المنطقة الضعيفة.
3. يتم إدخال منظار البطن، وهو أنبوب من الألياف الضوئية مزود بكاميرا صغيرة في نهايته، من خلال إحدى الفتحات؛ مما يسمح للجراح برؤية المجال الجراحي بصورة مكبرة ودقيقة على شاشة تلفزيون. يتم استخدام الصورة الموجودة على الشاشة لتوجيه حركات الجراح.
4. يقوم الجراح أحمد عبد السلام بإجراء العملية باستخدام أدوات جراحية صغيرة يتم إدخالها من خلال الفتحات الأخرى أثناء مشاهدتها على شاشة التلفزيون، حيث يتم وضع الشبكة وتثبيتها في مكانها باستخدام الغرز و/أو الدبابيس. أثناء القيام بذلك، يحرص الدكتور أحمد عبد السلام على تجنب إصابة الأعصاب القريبة من الفتق (التي يمكن أن تسبب ألمًا مزمنًا في حالة الإصابة)، أو الأوعية الدموية التي يمكن أن تنزف، أو القناة التي تحمل الحيوانات المنوية من الخصية ويمكن أن تقلل الخصوبة في حالة الإصابة.
5. تتم إزالة الأدوات وإغلاق الشقوق الجراحية بخيوط تذوب من تلقاء نفسها مع مرور الوقت.
 
التعافي بعد إصلاح الفتق الأربي:
• يصبح المريض قادرًا على العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي.
• يمكن العودة إلى الأنشطة العادية عندما يشعر بالراحة للقيام بذلك، عادةً بعد أسبوع.
• ينصح بتناول نظام غذائي غني بالألياف واستخدم ملينات البراز إذا لزم الأمر وذلك لتجنب الإمساك الذي يُمثل ضغطًا على عملية الإصلاح.
• لا ينصح بممارسة التمارين الرياضية الشاقة لمدة 6 أسابيع.

ننصحك بالإقدام على إصلاح الفتق الأربي قبل تطوره أو حدوث المضاعفات التي ذكرناها، حيث أصبحت جراحة إصلاح الفتق الأربي بالمنظار مع خبرة الدكتور أحمد عبد السلام، أستاذ مساعد الجراحة العامة والمناظير واستشاري جراحات السمنة، كلية الطب بالقصر العيني مضمونة وآمنة.